2024年11月14日是第18個(gè)聯(lián)合國(guó)糖尿病日，今年的主題是“糖尿病與幸福感”，強(qiáng)調(diào)了心理和社會(huì)福祉的重要性。心理、情緒因素不僅會(huì)影響血糖的控制，更重要的是減輕糖尿病患者的身心痛苦，提高其幸福感和生活質(zhì)量，對(duì)于糖尿病患者群體乃至整個(gè)社會(huì)而言，均具有極其重要的意義。

一、什么是糖尿病痛苦？

糖尿病痛苦是糖尿病患者對(duì)疾病管理、支持途徑、情感負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，可能會(huì)降低患者治療依從性、自我管理行為水平，導(dǎo)致患者的幸福感和生活質(zhì)量下降。研究顯示，糖尿病患者中糖尿病痛苦的發(fā)生率達(dá)35.0%～53.5%，若未能及時(shí)采取防治措施，這些心理障礙有可能進(jìn)一步惡化，最終演變?yōu)榫裥睦砑膊。唧w包括抑郁癥、焦慮和壓力相關(guān)障礙、飲食障礙、人格和行為障礙以及酒精和藥物濫用障礙等，其中抑郁、焦慮較為常見(jiàn)。

二、糖尿病痛苦的來(lái)源及評(píng)估

來(lái)源：糖尿病患者的心理痛苦可源自生活、工作、社交等多個(gè)維度，其中性別、年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣等因素均可對(duì)其產(chǎn)生影響。此外，糖尿病本身的相關(guān)因素，例如頻繁監(jiān)測(cè)血糖、長(zhǎng)期服用降糖藥物或注射胰島素、強(qiáng)制改變飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、合并并發(fā)癥所帶來(lái)的痛苦、缺乏社會(huì)支持等，亦是導(dǎo)致糖尿病患者心理痛苦的主要誘因。

評(píng)估：采用諸如糖尿病痛苦量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表等標(biāo)準(zhǔn)化精神心理評(píng)估工具，能夠有效篩查并初步判斷相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度，從而為早期預(yù)防與治療提供有力支持。

三、糖尿病患者應(yīng)如何提升幸福感和生活質(zhì)量

（一）維持血糖穩(wěn)定：研究表明，良好的血糖控制，乃至部分降糖藥物的應(yīng)用，能夠?qū)颊叩那榫w狀態(tài)產(chǎn)生積極影響。平素較忙碌者，可在工作日僅監(jiān)測(cè)空腹血糖，休息日監(jiān)測(cè)4次血糖（空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖），再結(jié)合糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果，基本就可了解自身血糖控制情況。新的血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，比如動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）可持續(xù)監(jiān)測(cè)2周的血糖水平，減少了頻繁針刺的痛苦感，還能更細(xì)致的了解血糖水平。

（二）合理飲食：研究表明，不良的飲食選擇會(huì)增加患2型糖尿病以及抑郁和焦慮等心理健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者科學(xué)、合理的飲食方式是：控制總能量攝入，平衡膳食結(jié)構(gòu)，盡量選擇低血糖生成指數(shù)的碳水化合物，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維，控制膽固醇的攝入，戒酒，清淡飲食等。

（三）規(guī)律運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)改善能量失衡、減輕胰島素抵抗來(lái)控制血糖，還可以通過(guò)促進(jìn)內(nèi)啡肽的釋放使人產(chǎn)生積極愉悅的情緒而改善心理體驗(yàn)。建議糖尿病患者每周至少150 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)指運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的50%到70%，最大心率：220-年齡），如健步走、慢跑、廣場(chǎng)舞等；每周至少兩次抗阻運(yùn)動(dòng)（抗阻運(yùn)動(dòng)指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中施加了一定阻力的運(yùn)動(dòng)）如仰臥起坐、深蹲等，一次10~15min。

八段錦簡(jiǎn)單易學(xué)，不受場(chǎng)地限制，是一項(xiàng)非常適合中老年糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式。研究表明，八段錦不僅能在一定程度上降低2型糖尿病患者的血糖水平，還緩解2型糖尿病的焦慮抑郁情緒。

（四）積極心理調(diào)適，保持良好心態(tài)

①自我激勵(lì)法：研究表明，相比于回避，積極面對(duì)疾病的糖尿病患者痛苦發(fā)生率要低。糖尿病患者應(yīng)正視疾病的存在，積極應(yīng)對(duì)疾病管理帶來(lái)的挑戰(zhàn)，情緒低落時(shí)可使用積極語(yǔ)言進(jìn)行自我鼓勵(lì)。

②轉(zhuǎn)移注意力：建議糖尿病患者多參加自己喜歡、感興趣的活動(dòng)，如下棋、廣場(chǎng)舞、閱讀等，可以轉(zhuǎn)移對(duì)自身病情的關(guān)注，從而緩解負(fù)面情緒。

③回饋性交流：糖尿病患者應(yīng)與家人、朋友保持密切聯(lián)系和交流，擴(kuò)大社交圈子，獲得更多的情感支持和心理慰藉。同時(shí)患者的家人、朋友也應(yīng)注意耐心傾聽(tīng)，允許患者宣泄情緒并對(duì)其進(jìn)行安撫，多關(guān)注糖尿病患者的痛苦，并及時(shí)給予支持和幫助。

④音樂(lè)療法

在諸多改善焦慮、抑郁等負(fù)面的方法中，音樂(lè)療法無(wú)副作用、經(jīng)濟(jì)方便，得到了廣泛的應(yīng)用，在改善糖尿病患者焦慮和抑郁等不良情緒的治療中也越來(lái)越受到認(rèn)可及重視。

⑤社會(huì)心理支持：糖尿病患者可以自發(fā)組織同伴團(tuán)體，同伴之間可以通過(guò)微信、電話、面對(duì)面等形式相互交流疾病管理的問(wèn)題與經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)。

對(duì)于糖尿病患者，幸福感與疾病管理既矛盾又統(tǒng)一，但絕對(duì)不是對(duì)立關(guān)系。糖尿病患者的管理，需要的不僅是醫(yī)療的支持，更需要家人、朋友和社會(huì)的理解和幫助，共同開(kāi)啟一個(gè)更加健康、幸福的未來(lái)。

供稿：內(nèi)分泌科 徐子曄，鄭爽，鄒本良

內(nèi)分泌科 西苑醫(yī)院