北京市醫(yī)保患者門診就診流程

　　1、首次就診患者持社保卡或醫(yī)保電子憑證到我院門診樓一層掛號收費(fèi)窗口1號或2號辦理醫(yī)保信息的關(guān)聯(lián)手續(xù)；

　　2、通過“西苑醫(yī)院APP”、“西苑醫(yī)院微信小程序”、“醫(yī)院電話010-62835678”、“北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺”等途徑預(yù)約我院門診號源。

　　3、相關(guān)診室就診；

　　4、持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證及醫(yī)師開具的醫(yī)保處方、化驗(yàn)、檢查或治療單在我院自助機(jī)上或收費(fèi)窗口進(jìn)行繳費(fèi)，門診實(shí)時報(bào)銷過程完成。

　　溫馨提示：

　　城鄉(xiāng)老年人及勞動年齡內(nèi)居民，門診就診實(shí)行基層首診制度。未經(jīng)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診轉(zhuǎn)診到我院就醫(yī)，發(fā)生的門診{急診除外}醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

北京市醫(yī)?；颊咦≡壕歪t(yī)流程

　　1、患者持“社保卡”和醫(yī)師開具的住院通知書到住院處辦理入院手續(xù)；

　　2、按住院通知單上的要求及金額繳納住院押金；

　　3、將“社?？ā苯恢磷≡禾幉⒘舸?；

　　4、臨床科室住院治療；

　　5、患者或家屬持住院押金條在住院處進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，押金多退少補(bǔ)，退還患者“社保卡”。

　　溫馨提示：

　　1、醫(yī)?；颊咦≡浩陂g不能發(fā)生門診費(fèi)用，否則導(dǎo)致住院費(fèi)用無法正常結(jié)算，且發(fā)生的門診費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

　　2、如果您是從其他醫(yī)院出院到我院住院的患者，請?zhí)峁┥霞裔t(yī)院的準(zhǔn)確出院日期(出示診斷證明或出院通知單)，按醫(yī)保中心規(guī)定上家醫(yī)院和下家醫(yī)院的出院和住院日期不能交叉重復(fù)。否則醫(yī)保不予報(bào)銷。

北京市醫(yī)?；颊呤止けｄN流程

醫(yī)療保險(xiǎn)患者門、急診（留觀）、住院費(fèi)用手工報(bào)銷流程

　　1、符合手工報(bào)銷的條件：

　?。?）新參保人員未發(fā)“社保卡”期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

　?。?）急診未持“社?？ā本歪t(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

　　（3）“社?？ā睊焓?、補(bǔ)（換）卡期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

　?。?）“社?？ā笔止?bào)銷期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

　?。?）“社?？ā鼻焚M(fèi)期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

　　2、手工報(bào)銷需要從醫(yī)院獲取并提交給單位或社保所的材料：

　?。?）門、急診收費(fèi)票據(jù)（住院患者是住院收費(fèi)票據(jù)及清單）；

　?。?）處方底方（急診處方須加蓋急診章）；

　?。?）檢查、治療費(fèi)用明細(xì)；

　?。?）急診（留觀）診斷證明；

　?。?）全額結(jié)算證明（門、急診在醫(yī)保辦開具；住院在住院處開具）。

　　3、材料齊全后交至單位或社保所進(jìn)行手工報(bào)銷。

門診特殊病種就診須知

　　一、哪些疾病屬于“門診特殊病種”？

　　答：（1）惡性腫瘤門診治療；（2）腎透析；（3）再生障礙性貧血；（4）眼底病變眼內(nèi)注射治療；（5）血友?。唬?）重性精神??；（7）肺動脈高壓靶向治療；（8）耐多藥結(jié)核；（9）C型尼曼匹克?。唬?0）中重度過敏性哮喘生物制劑治療；（11）特發(fā)性肺纖維化；（12）多發(fā)性硬化；（13）肝移植術(shù)后抗排異治療；（14）腎移植術(shù)后抗排異治療；（15）肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療；（16）心臟移植術(shù)后抗排異治療；（17）肺移植術(shù)后抗排異治療。

　　我院目前可申辦的特殊病種為：惡性腫瘤門診治療、腎透析、再生障礙性貧血、眼底病變眼內(nèi)注射治療。

　　二、能同時在幾家醫(yī)院享有特殊病的待遇？

　　自2023年1月1日起，同一種“特殊病種”可以選定2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理特病備案，僅在辦理備案的醫(yī)院門診享受特病待遇，備案有效期為長期有效。

　　三、特殊病種如何報(bào)銷？

　　一個年度繳納住院起付金1300元。（但需要注意如果您第一次住院為普通身份，那么辦理了特殊病之后還需再啟動一個650元起付金，之后在一個年度內(nèi)無需再交起付金）。在選定醫(yī)院門診就醫(yī)，符合治療“特殊病種”的相關(guān)費(fèi)用按住院比例報(bào)銷。

　　四、特殊病辦理流程

　　1、參保人員確診患有特殊病后，如需選我院為特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院，請門診掛號后到相關(guān)科室就醫(yī)。由了解病情的醫(yī)生填寫疾病診斷書和特殊病備案表（注：如果是住院患者必須出院后方可辦理）。

　　2、醫(yī)生填好后，患者或家屬將診斷證明、備案表和患者本人的社?？玫介T診樓一層咨詢臺醫(yī)保事宜辦理處進(jìn)行備案審核操作。

　　3、特殊病備案后立即生效，當(dāng)天即可使用。

　　備案成功后如何交費(fèi)？

　　1、辦理特殊病備案后，對在門診開具的與特殊病種有關(guān)的藥物及相關(guān)檢查治療，請持處方前往門診樓三樓 “特病收費(fèi)窗口”進(jìn)行記賬，相關(guān)費(fèi)用將按住院費(fèi)用結(jié)算，有利于緩解門診報(bào)銷額度不足的問題。

　　如何注銷及變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

　　1、首先前往門診樓三層 “特病收費(fèi)窗口”，請工作人員開具 “費(fèi)用結(jié)清證明”。然后持“費(fèi)用結(jié)清證明”去門診樓一層咨詢臺醫(yī)保事宜辦理處辦理注銷手續(xù)。

　　2、參保人員辦理完注銷手續(xù)后第二個工作日才可以持社?？啊白N單”到新選的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。

異地醫(yī)保門診慢特病就醫(yī)須知

　　1、哪些門診慢特病可以在西苑醫(yī)院實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算？

　　目前西苑醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析4個病種跨省直接結(jié)算。

　　其余未開通異地直接結(jié)算的慢特病病種，請務(wù)必在收費(fèi)窗口全額結(jié)算，再回參保地按慢特病病種手工報(bào)銷。

　　2、異地門診慢特病就醫(yī)前需要辦理什么手續(xù)？

　　參保人需要在參保地完成試點(diǎn)門診慢特病種待遇資格認(rèn)定，確認(rèn)待遇資格已寫入醫(yī)保卡；并按參保地規(guī)定辦理門診慢特病異地直接結(jié)算備案手續(xù)。

　　北京市、天津市、河北省各統(tǒng)籌區(qū)參保人員，在京津冀區(qū)域內(nèi)因門診慢特病就醫(yī)，無需辦理異地就醫(yī)備案，應(yīng)按照參保地規(guī)定辦理門診慢特病資格認(rèn)定及登記（備案）手續(xù)。

　　3、異地門診慢特病在西苑醫(yī)院如何直接結(jié)算？

　　參保人持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證到西苑醫(yī)院就醫(yī)時，務(wù)必到掛號收費(fèi)窗口取號，讀取社?？ɑ蜥t(yī)保電子碼的環(huán)節(jié)獲取慢特病病種信息。如您為異地慢特病患者，醫(yī)生在為您接診時，系統(tǒng)會自動彈窗提示，醫(yī)生會按照就醫(yī)管理要求，單獨(dú)開具處方；窗口結(jié)算時，本次就醫(yī)屬于門診慢特病相關(guān)治療的醫(yī)療費(fèi)用按照病種單獨(dú)結(jié)算；未開通的慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用在窗口全額結(jié)算；與門診慢特病治療無關(guān)的其他醫(yī)療費(fèi)用，會按普通門診費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。

如何知道自己異地就醫(yī)是否能夠享受門診慢特病待遇？

　　參保人在參保地完成試點(diǎn)門診慢特病種待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。

　　登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊“查詢服務(wù)”下的“異地就醫(yī)更多查詢”，選擇“門慢特資格”，查詢自己的門診慢特病資格認(rèn)定信息。如有疑問，可咨詢參保地醫(yī)保部門。

異地醫(yī)保普通門診就醫(yī)須知

　　1、異地醫(yī)保病人，在西苑醫(yī)院門診看病如何進(jìn)行醫(yī)保實(shí)時結(jié)算？

　　第一步，完成異地就醫(yī)備案。

　　您需先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。目前，全國大部分地區(qū)已經(jīng)開通網(wǎng)上備案登記渠道，參保人可以通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”、“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序等線上渠道辦理備案手續(xù)。

　　【溫馨提示】：北京市、天津市、河北省各統(tǒng)籌區(qū)參保人員，在京津冀區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)、購藥等，無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)即可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。

　　第二步，預(yù)約掛號。

　　目前異地醫(yī)?；颊呖赏ㄟ^“西苑醫(yī)院APP”、“西苑醫(yī)院微信小程序”、“醫(yī)院電話010-62835678”、“北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺”等途徑預(yù)約我院門診號源。

　　第三步，取號就診。

　　異地醫(yī)?；颊邅砦以喝√柡徒毁M(fèi)結(jié)算須持本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子碼到人工窗口或自助機(jī)直接結(jié)算。

　　2、異地醫(yī)保病人普通門診的報(bào)銷政策是什么？

　　異地醫(yī)保病人支付政策執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策；醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

　　個人賬戶、報(bào)銷比例、封頂線等問題，遵守參保地規(guī)定，具體情況請咨詢參保地（咨詢電話：參保地區(qū)號+12333）。

如何完成異地就醫(yī)備案？

　?。?）下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，或搜索“國家異地就醫(yī)備案” 微信小程序，注冊登錄，并根據(jù)提示進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證。

　　（2）點(diǎn)擊“異地備案”頁面中的“異地就醫(yī)備案申請”，根據(jù)信息提示進(jìn)行備案。

異地醫(yī)?；颊?span style="color: rgb(255, 0, 0);">住院就醫(yī)須知

　　1、哪些人符合跨省異地就醫(yī)的要求呢？

　?。?）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

　?。?）異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定人員。

　?。?）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

　?。?）異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

　　2、來京住院需要帶社會保障卡嗎？

　　需要。社會保障卡是參保人員在北京直接就醫(yī)的唯一身份識別憑證，辦理住院登記時，應(yīng)主動出示，實(shí)名制就醫(yī)。

　　3、來京就醫(yī)前需要辦理哪些手續(xù)才能直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用？

　　參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實(shí)現(xiàn)動態(tài)管理，選擇轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同步上傳至國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，并且與北京市已開通直接結(jié)算業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)可實(shí)行直接結(jié)算。

　　4、來京住院醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行參保地的醫(yī)保政策還是北京市的？

　　異地參保人員來京直接結(jié)算就醫(yī)納入北京市統(tǒng)一監(jiān)管，執(zhí)行北京市相關(guān)就醫(yī)政策和管理規(guī)范。但是報(bào)銷待遇，包括支付比例及最高支付限額，按照參保地執(zhí)行。