代謝性心血管病（CMD）是一類由代謝異常引起的心血管疾病，以長期未良好控制的代謝紊亂和繼發(fā)的心臟、血管損傷為特征，包括肥胖、高血壓、2型糖尿?。═2DM）、冠心病等一系列疾病，是造成死亡和疾病負擔(dān)增加的主要原因，嚴(yán)重危害著人類健康。

多重心臟風(fēng)險因素聚集是CMD的病變特點，為CMD的防治增加了難度。傳統(tǒng)的降脂降糖治療方案效果并不理想，很大程度上是由于次優(yōu)飲食、久坐不動等不良生活方式未得到有效控制。因此，加強健康生活方式管理是CMD防治的關(guān)鍵。近年來，通過改變飲食模式在改善CMD患者癥狀和降低死亡風(fēng)險中取得了顯著療效，被認(rèn)為是最易遵循和實施的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)方案。在中醫(yī)學(xué)中，飲食是“未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)”理論的重要內(nèi)容?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍中記載了諸多中醫(yī)飲食養(yǎng)生方論和食療處方，為飲食模式奠定了堅實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。本文擬對健康飲食模式進行中醫(yī)理論溯源，進而系統(tǒng)闡述幾種飲食模式防治CMD的最新證據(jù)和機制，并提出將中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代飲食模式有機結(jié)合的實施策略，以期建立個性化的飲食新模式。

健康飲食模式的中醫(yī)理論淵源

中國傳統(tǒng)飲食文化與中醫(yī)藥關(guān)系密切，對藥物和疾病的認(rèn)識是在尋求食物的過程中積累而來的。《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》記：“神農(nóng)乃始教民播種五谷……嘗百草之滋味，水泉之甘苦……一日而遇七十毒?！焙蟆妒酚洝ぱa三皇本紀(jì)》載：“（神農(nóng)氏）以赭鞭鞭草木，始嘗百草，始有醫(yī)藥?！边@些記載體現(xiàn)了先民對“食”“藥”“醫(yī)”的認(rèn)識過程。從“食”—“藥”—“食藥”的不斷演變，逐漸形成了“醫(yī)食同源、藥食同源、藥食同功、藥食同用”的理論體系，形成了具有中醫(yī)特色的飲食法則。

主次分明：五谷為養(yǎng)

《素問·臟氣法時論》云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”。這是人類營養(yǎng)學(xué)史上最早根據(jù)營養(yǎng)作用對食物進行的分類，并提出了“谷養(yǎng)、果助、畜益、菜充”的飲食結(jié)構(gòu)。五谷本意是“黍、稷、菽、麥、稻”五種谷物，這里泛指米、谷、麥、豆等多種糧食類食物?！拔骞葹轲B(yǎng)”指的是谷物能滋養(yǎng)正氣，為生命活動提供所需的基本能量，是飲食中最基礎(chǔ)和必要的元素。正如《周禮·天官》云“以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病”，特別強調(diào)谷物在疾病中的治療作用。而“五果、五畜、五菜”則是對“五谷”的一個幫助、增益和補充，有助于豐富和充實膳食結(jié)構(gòu)，補精益氣以維持身體健康。

這種以谷為本、以植物性食物（谷、果、菜）為主、以動物性食物（畜）為輔的飲食架構(gòu)既強調(diào)了食物的主次，又兼?zhèn)淦贩N多樣、葷素搭配的特點，與當(dāng)今提倡的地中海飲食、終止高血壓（DASH）飲食等健康飲食模式結(jié)構(gòu)相似。

全面均衡：謹(jǐn)和五味

《素問·六節(jié)藏象論》云：“天食人以五氣，地食人以五味?！蔽逦度胛?，各歸所喜，以養(yǎng)五臟。食物五味不僅代表著食物的滋味，更重要的是強調(diào)食物的性質(zhì)、作用以及與五臟的關(guān)系。謹(jǐn)和五味，配膳均衡，使五味調(diào)和，無令有偏，才可骨正筋柔，氣血以流，腠理以密。宋·陳直云《壽親養(yǎng)老書》記載：“其水陸之物為飲食者不啻千品，其五色、五味、冷熱、補瀉之性，亦皆稟于陰陽五行，與藥無殊……人若能知其食性，調(diào)而用之，則倍勝于藥也。”可見謹(jǐn)和五味、全面均衡的膳食不僅能夠滿足機體營養(yǎng)所必需，還可扶助正氣，充沛元氣，抵御外邪。反之，五味偏嗜或不足，則會引起臟腑功能紊亂，形成“筋脈沮弛，精神乃央”的局面。如《素問·生氣通天論》“味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡”，《素問·五藏生成論》“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔”等。許多研究證實一些飲食元素的過量攝入是導(dǎo)致疾病發(fā)展的關(guān)鍵原因，比如高糖飲食加重肝臟、消化道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，高鹽飲食與血壓升高、心臟重構(gòu)密切相關(guān)等。因此，食物五味既可“養(yǎng)”臟，又可“損”臟。謹(jǐn)和五味，調(diào)而用之，以平為期，方可長于天命。

定時定量：食飲有節(jié)

食飲有節(jié)即指食有節(jié)制、有規(guī)律。其“節(jié)”有兩個含義，一為節(jié)制進食的量，二為節(jié)制進食時間。《呂氏春秋》言：“凡食之道，無饑無飽，是之謂五藏之葆?！憋嬍车倪m度節(jié)制是維持脾胃功能的必要條件，飲食過量，脾胃失常，影響水谷精微的運行和輸布，就會引起一系列疾病。如《素問·痹論》云“飲食自倍，腸胃乃傷”；《素問·生氣通天論》曰“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”；《千金要方》述“飲食過多，則結(jié)積聚；渴飲過多，則成痰癖”等。故節(jié)戒飲食，顧護脾胃，乃卻病之良方。此外，食飲有節(jié)還包含清淡飲食，限制食物過度偏嗜的思想，以防過食肥甘厚味引起“足生大疔”“消癉仆擊，偏枯痿厥”等高粱之疾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常見的肥胖、糖尿病、心腦血管疾病等，也多是由食飲不節(jié)，脾胃受損，納化失度，精微代謝異常所致。

因此，飲食有節(jié)，食量有度是保證機體功能正常的重要條件，也是防治CMD的一個關(guān)鍵措施，以此為原則指導(dǎo)飲食調(diào)護可以有效避免過食、雜食所引發(fā)的病癥。如孫思邈在《千金要方》中提出“凡常飲食，每令節(jié)儉”“食啖鮭肴，務(wù)令簡少”“食欲數(shù)而少，不欲頓而多”的食療原則，提倡少食多餐，清淡素食的“淡食”“簡食”飲食模式；張仲景在《傷寒雜病論》中反復(fù)強調(diào)“服食節(jié)其冷熱、苦酸辛甘”，提出“損谷則愈”的飲食調(diào)護原則，倡導(dǎo)節(jié)制食量、食物搭配得宜的均衡膳食；曹庭棟在《老老恒言·飲食》中云“早飯可飽，午后即宜少食，至晚更必空虛”，明確指出要飲食定時，忌夜半進食，提倡“過午少食”的飲食模式等?，F(xiàn)代許多流行的健康飲食模式，比如熱量限制、間歇性禁食等飲食限制，也皆是“食飲有節(jié)”思想的體現(xiàn)。

療效兼?zhèn)洌核幨惩?/strong>

藥食同源是中醫(yī)食療學(xué)中的一項重要內(nèi)容。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中“五谷、五畜、五果、五菜，用之充饑則謂之食，以其療病則謂之藥”清楚闡釋了藥食同源的內(nèi)涵?，F(xiàn)藥食同源多是強調(diào)食物與藥物之間的通用性，一些食物本身就是藥物，或者具有治療疾病的性質(zhì)和作用，比如生姜、大棗、大蒜等。我國最早的藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中就收錄了大量的藥食同源類本草，記載了酸棗、橘、柚、葡萄等食物，并列其為藥之上品，具體闡釋了五味的不同功用。南朝陶弘景在《本草經(jīng)集注》中進一步限定了藥食兩用食物的界限，將其分為果、菜、米食三種并按治療效用詳細分類。后《千金要方》《千金翼方》《食療本草》《本草綱目》等專著中列專篇記載食物本草，增加品種數(shù)量的同時補充了其出處、性味功用和食用方法，大大豐富了藥食同源的臨床應(yīng)用。此外，歷代醫(yī)家還以藥食同源為基礎(chǔ)創(chuàng)制了許多經(jīng)典的食療處方。如張仲景主張食藥入方療病，以食助藥力，制藥毒性和顧護脾胃，其創(chuàng)制的當(dāng)歸生姜羊肉湯、甘麥大棗湯、大建中湯等，強調(diào)藥食結(jié)合，用藥精簡，富含濃厚的食物色彩，療效顯著，至今常用不衰。孫思邈在《千金要方》中專設(shè)“食治”專篇，強調(diào)食療為先，用食平疴。其創(chuàng)立的葦莖湯治療痰熱肺癰、鯽魚湯治療婦人缺乳等，至今仍對臨床具有重要的指導(dǎo)意義。

近現(xiàn)代以來，藥食同源類物質(zhì)及其應(yīng)用受到了越來越多的關(guān)注和重視。2021年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)目錄管理規(guī)定》，明確了藥食同源物質(zhì)的動態(tài)調(diào)整和管理規(guī)范。藥食同源類食物的應(yīng)用將會更具安全性和科學(xué)性。藥與食都來自于自然界，并同樣適用于“四氣五味”“歸經(jīng)”“升降浮沉”理論，越來越多的藥理學(xué)研究和臨床試驗正在進行以闡明藥食同源理論的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵，藥食同源類物質(zhì)的應(yīng)用將會是未來中西醫(yī)結(jié)合飲食模式的重要組成部分。

孫思邈曾在《千金要方》中記載：“安身之本，必資于食……不知食宜者，不足以存生也?！焙侠淼纳攀辰Y(jié)構(gòu)、恰當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法、食藥合一的辯證思想以及飲食有節(jié)、有序是中醫(yī)飲食的基本原則。在回顧飲食模式的中醫(yī)理論淵源過程中，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)提倡的飲食原則與現(xiàn)代飲食模式之間存在著一些共性。比如“谷肉果菜”的膳食結(jié)構(gòu)與現(xiàn)代植物性飲食（PBD）的架構(gòu)相似，飲食有節(jié)、定時定量的原則與熱量限制、間隙性禁食等飲食模式的實施理念相符。無論是古代的“食醫(yī)同源”還是現(xiàn)代的“寓醫(yī)于食”，飲食干預(yù)始終貫穿在中醫(yī)預(yù)防、治療、調(diào)護疾病的各個階段，為飲食模式防治CMD提供了充分的中醫(yī)理論依據(jù)。

幾種飲食模式防治CMD的證據(jù)

飲食限制

飲食限制是在避免營養(yǎng)不良的狀況下適度減少食物攝入的一類飲食模式。其具體實施方案主要包括兩種，一種是限制食物的熱量和種類，比如熱量限制、蛋白質(zhì)限制、氨基酸限制，另一種則是改變進食頻率，比如間歇性禁食。在此，主要討論最廣泛研究的兩種飲食限制方案——熱量限制和間歇性禁食。

熱量限制是指在不影響其他必需營養(yǎng)素攝入的情況下限制每日攝取總熱量的一種飲食模式，是在模型動物和人類中驗證過改善健康狀況和延長壽命最有效的方法之一。熱量限制可以使模型動物的壽命延長10~60倍不等，并參與調(diào)節(jié)多個細胞和分子機制延緩CMD的發(fā)展。多項臨床研究的數(shù)據(jù)證實，熱量限制在改善身體成分，調(diào)節(jié)糖脂代謝以及抑制炎癥和氧化應(yīng)激方面具有顯著優(yōu)勢，可有效逆轉(zhuǎn)肥胖、T2DM和動脈粥樣硬化。最近的幾項研究還發(fā)現(xiàn)熱量限制在延緩免疫衰老、調(diào)整腸道菌群結(jié)構(gòu)、促進米色脂肪棕色化以及維持晝夜節(jié)律方面具有積極作用，并可通過這些機制減輕CMD帶來的不利影響。

間歇性禁食是禁食時間少于2天且滿足連續(xù)循環(huán)中禁食與自由進食交替進行的一種飲食模式，包括隔日禁食、5∶2飲食、時間限制性飲食等。大量臨床前和臨床研究支持間歇性禁食在CMD患者代謝控制、體重管理和癥狀改善方面的積極作用。一項針對肥胖患者為期12個月的原創(chuàng)性時間限制性飲食研究顯示，長期堅持時間限制性飲食并熱量限制可以顯著降低肥胖患者的體重，改善其腰圍、體脂肪量、血糖、血脂等心臟代謝風(fēng)險因素并長期維持。最近的2項研究還發(fā)現(xiàn)，間歇性禁食顯著改善了作息紊亂人群的代謝健康，特別是心血管健康，并有助于恢復(fù)肝臟、回腸等重要器官的代謝節(jié)律。此外，作為時間性的飲食管理策略，間歇性禁食的有益作用受進食/禁食時間的影響。較早的時間限制性飲食在減肥、降低血壓、血糖和胰島素抵抗方面更有效，并可抑制炎癥、恢復(fù)晝夜節(jié)律和增加腸道微生物多樣性。

盡管熱量限制與間歇性禁食各自具有顯著的代謝益處，但實際上，許多間歇性禁食在實施過程中也實現(xiàn)了不同程度的熱量限制，兩者在治療CMD中具有協(xié)同作用。值得注意的是，部分研究的干預(yù)規(guī)模不足導(dǎo)致其結(jié)果具有一定的局限性，仍需開展長期、大樣本的前瞻性研究和病例對照研究以揭示飲食限制在CMD防治中的具體作用和潛在機制。

現(xiàn)代植物性飲食

PBD是以自然植物源性食物為主，減少或消除動物源性食物攝入的一組飲食模式，包括純素食飲食、乳蛋素飲食、乳素食飲食等。與非素食飲食相比，PBD可改善多種心臟代謝風(fēng)險因素，包括體重、體脂肪量、血脂血糖、胰島素抵抗和炎癥標(biāo)志物水平等，并可提高患者的幸福度與生活質(zhì)量，減少藥物用量。最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，堅持PBD與低全因死亡率、低心血管相關(guān)死亡率顯著相關(guān)，且越早改變飲食習(xí)慣，獲得的代謝益處就越顯著。此外，多項研究還發(fā)現(xiàn)多酚、膳食纖維等PBD的主要成分在抑制氧化應(yīng)激、增加腸道菌群多樣性方面的作用，這些結(jié)果共同表明PBD可參與調(diào)節(jié)多個機制實現(xiàn)對心臟代謝的潛在保護。

與飲食限制不同，PBD強調(diào)的是一個飲食結(jié)構(gòu)范式，具體的食物選擇與組成可隨著人群和地域的差別而改變。比如，以心血管益處聞名的地中海飲食，以及具有改善認(rèn)知功能作用的飲食都著重強調(diào)了植物性食品的消費，也屬于PBD的范疇。這些飲食不僅能夠降低CMD風(fēng)險，并有助于環(huán)境保護和可持續(xù)發(fā)展，已得到諸多權(quán)威臨床實踐指南的認(rèn)可和推廣。

中國特色飲食模式

以地中海飲食為首的歐洲飲食模式在防治CMD中取得了巨大的成功，贏得了全球范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注和效仿。但由于中國飲食的復(fù)雜性和中西飲食文化的明顯差異，這些具有明確循證證據(jù)的西方飲食在我國很難實行。尋找符合國民飲食習(xí)慣的中國特色飲食模式對于預(yù)防和治療CMD更有意義。

傳統(tǒng)江南飲食是在我國長江中下游地區(qū)形成的以大量新鮮果蔬、魚蝦類及豆制品、蛋白質(zhì)、菜籽油等植物油、糙米等非精加工碳水化合物為主的飲食模式，烹飪方式偏好蒸煮、清淡少鹽、小份多樣。有研究表明，6個月的傳統(tǒng)江南飲食干預(yù)可以實現(xiàn)與地中海飲食相同的改善體質(zhì)量、血壓和血糖水平的效果，且在預(yù)防低血糖風(fēng)險和維持夜間血糖穩(wěn)態(tài)方面優(yōu)于地中海飲食。此外，與其他食用紅肉、豆類為主的中國飲食相比，江南飲食還能夠減少肌肉質(zhì)量的損失，有助于防止肌肉減少癥和促進健康老齡化。傳統(tǒng)江南飲食以其合理的膳食搭配、崇尚自然本味的烹調(diào)方法以及確切的代謝益處，已被納入《中國居民膳食指南科學(xué)研究報告（2021）》中。

中國心臟健康（CHH）飲食是由北京大學(xué)武陽豐團隊聯(lián)合多所國內(nèi)頂尖學(xué)術(shù)機構(gòu)開發(fā)的一種符合中國飲食文化特點的健康膳食模式。CHH飲食共包含有魯、淮、粵、川四種菜式，在滿足每日必需營養(yǎng)素和能量成分的基礎(chǔ)上，增加了每餐中膳食纖維、蛋白質(zhì)、非精制碳水化合物的攝入，并減少了鈉和脂肪的攝入量。研究表明，與對照飲食相比，4周的CHH飲食顯著降低了高血壓患者收縮壓和舒張壓水平，表現(xiàn)出了與抗高血壓藥物相當(dāng)?shù)慕祲盒Ч?/p>

從模型動物到人類臨床研究的各項證據(jù)，為飲食模式防治CMD提供了強有力的證據(jù)支持，也充分體現(xiàn)了“食醫(yī)同源”的中醫(yī)思想。鑒于兩者共同的出發(fā)點和構(gòu)成理念，可以將中醫(yī)藥理論與飲食模式有機融合，以探索防治CMD的飲食治療方案。

防治CMD的中西醫(yī)結(jié)合飲食策略

藥以祛之，食以隨之

對各年齡段和各種CMD分型的臨床研究均表明，與單純藥物治療相比，營養(yǎng)治療的加入對改善患者的代謝狀況、預(yù)防并發(fā)癥等方面更有積極意義，甚至可以部分減少或替代藥物的使用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“藥以祛之，食以隨之”，強調(diào)了藥療和食補在疾病防治中的作用與內(nèi)在關(guān)系。藥以攻邪，食以補益。攻邪之后，機體正氣受損，加以食補，攻守配合，藥借食之力，食助藥之功，則病去而機體復(fù)健。中醫(yī)藥具有多靶點、多途徑的系統(tǒng)優(yōu)勢，與CMD患者多重風(fēng)險因素累積和多病共存的病理狀態(tài)相對應(yīng)。因此在臨床診療過程中，加強中醫(yī)藥飲食指導(dǎo)，審虛辨積，辨證處方，既處藥方，又處食方，將飲食模式與中藥復(fù)方有機結(jié)合，更有助于減輕CMD患者的臨床癥狀并改善整體狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)“清濕膳食”餐包（主要成分為祛濕的藥食同源類食材）聯(lián)合禁食模擬飲食能協(xié)同控制痰濕體質(zhì)的超重/肥胖人群體質(zhì)量、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和體脂肪量，且對患者血壓、血糖血脂等代謝相關(guān)風(fēng)險因素均有改善。還有研究發(fā)現(xiàn)，間歇性熱量限制與低熱量的藥食同源中藥相結(jié)合的中藥營養(yǎng)治療方案顯著降低了T2DM患者和模型小鼠的空腹血糖、胰島素抵抗，并增強了胰島β細胞功能和腸道微生物群多樣性?？梢姡兴幪幏脚c飲食模式相結(jié)合的方式在防治CMD中具有良好前景，值得深入研究和推廣。

辨證施膳，因人施膳

辨證論治是中醫(yī)把握疾病本質(zhì)和治療疾病的基本原則。而食藥同源，同有五味四性，以食治病也需在正確辨證的基礎(chǔ)上進行，并同樣遵循“寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之”的治療原則。如《素問·刺熱》云“諸治熱病，以飲之寒水乃刺之”，《靈樞·癰疽》曰：“其化為膿者，瀉則合豕膏，冷食，三日而己。”故辨證施膳，補其不足，損其有余，食以調(diào)之，以平衡陰陽、祛邪補虛。此外，辨證施膳的同時，還應(yīng)考慮到體質(zhì)強弱之殊、男女老少之異。思遷達變，食以應(yīng)之。如形體肥胖者痰濕體質(zhì)偏多，宜食清淡化濕之品；形體消瘦者陰虛體質(zhì)多，則多進滋陰生津之品。再有陳直《養(yǎng)老奉親書》云“老人之食，大抵宜其溫?zé)崾燔?，忌其粘硬生冷”“緣老人之性，皆厭于藥而喜于食”，《濟生論》中曰妊娠婦女“宜白煮，忌油煎”等，這種因人施膳、辨體質(zhì)施膳的飲食原則正是中醫(yī)三因制宜中“因人制宜”思想的體現(xiàn)。與中醫(yī)的辨證施膳相比，現(xiàn)代飲食模式的診療則較少考慮個體的差別，很可能會引起不良事件的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)T2DM患者在使用降糖藥物的同時采用嚴(yán)格熱量限制和禁食的飲食模式，極易發(fā)生低血糖、暈厥等臨床事件。因此，將辨證論治與選食配膳相結(jié)合，依照個人體質(zhì)和疾病的差別，制定個性化的飲食方案，在CMD防治中更具安全性和有效性。

藥食同源物質(zhì)的開發(fā)與應(yīng)用

自1987年起，國家相關(guān)部門陸續(xù)更新了6版藥食同源目錄，并在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展藥食同源物質(zhì)的試點工作，截至目前，藥食同源目錄納入的中藥材已超過100種。藥食同源物質(zhì)往往含有豐富的活性成分，可通過多途徑、多靶點參與調(diào)節(jié)各種分子機制以預(yù)防CMD的發(fā)生發(fā)展。例如，人參、黃芪等藥食同源物質(zhì)已被證實可通過調(diào)控氧化應(yīng)激通路預(yù)防冠心病的發(fā)展，山楂、沙棘、代代花中含有大量黃酮類化合物，可有效抑制3T3-L1前脂肪細胞的分化，并通過抗氧化應(yīng)激損傷逆轉(zhuǎn)肥胖引起的代謝紊亂。此外，羅漢果、枸杞子等果實類藥食同源中藥富含豐富的多糖，在免疫調(diào)節(jié)、抗衰老、降血糖血脂方面均有積極作用。先前研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了相當(dāng)數(shù)量的藥食同源物質(zhì)具有顯著的心臟代謝益處，在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)加強藥食同源物質(zhì)的藥理學(xué)研究，在做好質(zhì)量監(jiān)管和評價的同時，開發(fā)有明確健康益處的藥食同源產(chǎn)品，以將其列入CMD患者的營養(yǎng)干預(yù)方案中。（王文婷 劉艷飛 劉玥  中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院國家中醫(yī)心血管病臨床醫(yī)學(xué)研究中心)

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）

(責(zé)任編輯:劉茜)